Por cada 100 pesos que reciben las aseguradoras por primas de gastos médicos, 99.50 pesos se destinan al pago de siniestros y gastos operativos, lo que deja al sector con un margen técnico de apenas 0.5 por ciento, reveló la Asociación Mexicana de Instituciones de Seguros (AMIS).
Norma Alicia Rosas Rodríguez, directora general del organismo, advirtió que el encarecimiento de la atención médica está presionando la rentabilidad de este segmento y representa uno de los principales desafíos para mantener las pólizas accesibles a la población.
Durante una conferencia de prensa, explicó que el índice combinado del seguro de gastos médicos alcanzó 99.5 por ciento, debido al incremento sostenido en los costos hospitalarios, honorarios médicos y tratamientos.
"De cada 100 pesos de prima emitida, 99.50 pesos se destinan al pago de siniestros y a la propia operación del seguro. Y entonces, la utilidad queda realmente en el límite", señaló.
La presión sobre las finanzas de las aseguradoras se intensificó durante los últimos años. Tan solo en el primer trimestre de 2026, el costo promedio nacional por siniestro médico alcanzó 100 mil 852 pesos, un incremento anual de 17.8 por ciento.
Rosas explicó que este comportamiento también influye en el costo de las pólizas, debido a que las aseguradoras consideran tanto la frecuencia con la que ocurren los siniestros como su severidad, es decir, los recursos necesarios para cubrirlos.
"Lo que nosotros hemos visto es que a partir del 2020 ambos componentes han crecido de manera sostenida, lo cual de alguna forma se ve también reflejado en el comportamiento de las primas", afirmó.
Otro factor que presiona los costos es el envejecimiento de la población asegurada.
Aunque los mayores de 60 años representan apenas 17 por ciento de los asegurados en pólizas individuales de gastos médicos, concentran 44 por ciento de los pagos por siniestros.
Este comportamiento ocurre mientras en el Congreso se analizan iniciativas para limitar los incrementos en las primas de seguros de gastos médicos, particularmente para adultos mayores.
Rosas señaló que la AMIS ha sostenido mesas de trabajo con legisladores de distintas bancadas para analizar la viabilidad técnica de las propuestas y advertir sobre medidas que podrían resultar contraproducentes.
Entre las alternativas planteadas por la industria destacan ampliar la oferta de seguros especializados para adultos mayores y mejorar la transparencia de los costos de la atención médica privada.
Actualmente, 14 millones 369 mil 527 personas cuentan con seguros de gastos médicos en México, equivalentes a cerca de 11 por ciento de la población.
La AMIS advirtió que el principal desafío será contener el encarecimiento de la atención médica y garantizar que las coberturas puedan mantenerse a lo largo de la vida de los asegurados, sin comprometer la sostenibilidad financiera de las compañías.
